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干眼症

干眼症又称角结膜干燥症,是指由多种因素所导致的、以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼病。

干眼症常见症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。

目录

    1 基本信息 2 症状病因 3 临床表现 4 测试检查 5 治疗方法

      基本信息

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      主要病因:眼部炎症、干燥综合征

      主要症状:常见的症状是眼部干涩和异物感

      多发群体:老年人、计算机使用者、戴隐形眼镜者

      治疗:局部治疗、全身治疗

      英文名称:xerophthalmia

      所属科室:眼科

      别称:角结膜干燥症

      症状病因

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      最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:

      1.水液层泪腺泪液分泌不足

      是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。

      2.油脂层分泌不足

      由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。

      3.粘蛋白层分泌不足

      缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。

      4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀

      眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

      临床表现

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      常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。

      测试检查

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      1.泪液分泌试验

      正常值为10~15mm,小于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。

      2.泪膜破裂时间

      小于10秒为泪膜不稳定。

      3.泪液蕨类试验

      粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。

      4.活检及印迹细胞学检查

      干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。

      5.荧光素染色

      阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

      6.虎红染色

      敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

      7.泪液溶菌酶含量

      含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。

      8.泪液渗透压

      干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L,可诊断干眼症。

      9.乳铁蛋白

      小于69岁的患者如低于1.04bg/ml,70岁以上的患者如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。

      10.泪液清除率检查

      目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

      11.干眼仪或泪膜干涉成像仪

      了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。

      12.角膜地形图检查

      了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高,且参数越高干眼就越重。

      13.血清学检查

      了解自身抗体的,干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

      治疗方法

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      干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼,应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。

      1.局部治疗

      (1)消除诱因应避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。

      (2)泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液,严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。

      (3)延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。

      (4)其他避免服用可减少泪液分泌的药物,如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等;有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素;手术治疗等。

      2.全身治疗

      主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。

      目前尚无有效治疗,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术。

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