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胃纳呆滞
胃接受和容纳食物的功能称作“胃主受纳”,因邪气扰动,胃气不降;或脾胃功能虚弱,出现消化不良、食欲不振,进食后有饱滞之感的症状,称为“胃纳呆滞”,简称胃呆、纳呆、纳少或食少。作为症状可兼见于多种疾病,临床较为多见,如临床表现突出而其他症状不明显,可作为独立疾病诊断。

目录

    1 基本信息 2 病因 3 症状 4 预防 5 辨证施治 6 检查 7 诊断鉴别 8 并发症

      基本信息

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      就诊科室:中医科 中医综合

      易感人群:无特殊人群

      需做检查:维生素B1 内镜检查

      相关疾病:汗证

      典型症状:呆滞 进食异常 食欲下降

      传染方式:无传染性

      治疗方式:无传染性

      病因

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      纳呆(胃纳呆滞)胃接受食物的能力叫胃纳。纳呆是胃纳呆滞的简称,指胃口不好,不思饮食。纳气壮阳中医认为肺吸入之清气应下归于肾,是为纳气。纳气有助于肾阳的补给,谓之纳气壮阳。脾常不足,脾为人体后天之本,主运营养物质,为气血生化之源。小儿由于生长发育迅速,生机旺盛,对营养物质的需求较成人更为迫切。而小儿脾胃功能薄弱,消化能力较差,如果饮食不当、乳食不洁、过饱、过饥,均易影响脾胃的正常生理功能而致生病。常见病症为呕吐、泄泻、疳积、厌食、腹痛等。

      症状

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      胃的受纳功能障碍,胃口不好,常有饱滞之感,食欲下降,进食减少。健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为特征性的移行性复合运动(MMC),其中MMCⅢ期正常,但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏,这可以解释FD患者进食量虽少,但很容易出现上腹饱胀症状。此外,十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC

      活动异常,包括MMCIII期出现次数减少、MMCII期动力减弱及十二指肠胃反流等,这些可以解释有些患者空腹时就有症状,餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食,以免加重症状。

      预防

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      肝主疏泄,主宰脾胃气机的升降,一旦肝病,则胃气不达,胃浊不降,必致脘腹胀满,胃纳呆滞、恶心呕吐等证蜂起。临床上肝病及胃、肝病胃先病的实例所见不鲜。熟谙肝胃之间的生理关系和病理上的相互影响,故强调治肝不忘治胃,指出治疗肝炎不能拘于一脏一法,必须疏肝、和胃兼治,只不过根据病程、病证、病情的不同而分主次而已。而且土生万物,木得土荣、古人也有得谷者昌,失谷者亡、人以胃气为本的告诫。若土气一败,不但正气不支,而且患者难以接受汤药之治,端无肝炎治愈之望。

      辨证施治

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      实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。虚证之治以补益为主,当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚,还是由他脏之病而累及者。

      1.肝郁气滞

      (1)证候多有抑郁、愤懑等情绪方面诱因,其后出现胃脘胀满、不思饮食,甚则胸胁胀满,或胸胁疼痛,嗳气后症状可缓解,口苦咽干,脉多弦滑。

      (2)治则此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见者,为肝郁不疏,当以疏肝理气为主。若久病肝郁且脾胃受损者,宜疏肝理气,和胃健脾。

      (3)方药柴胡疏肝散加减,兼脾虚者,用逍遥散。

      2.湿困脾胃

      (1)证候脾不运化,胃失和降,可见纳呆口黏,脘腹痞闷,身重倦怠,便溏不爽。舌苔白腻,脉濡。

      (2)治则化湿健脾

      (3)方药平胃散或健脾丸

      3.食积胃肠

      (1)证候饮食不节,食滞中焦,可见纳呆厌食,甚则呕吐,兼见嗳腐吞酸,嗳气有食臭味,脘痛胀痛,苔厚腻浊,脉滑。

      (2)治则在上者以消食和胃为主;在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃,吐泻太甚,或攻伐太过,或迁延日久,脾胃受伤而难存虚证者,按虚证治。

      (3)方药枳实导滞丸加减。成药可选健胃消食片、大山楂丸或保和丸。

      4.外邪犯胃

      (1)证候突然纳呆厌油,伴恶寒、发热、头痛等感冒症状,或兼疲乏身困,胁肋胀痛,或有黄疸等肝胆湿热表现。多口苦苔黄,大便秘结。

      (2)治则疏解外邪,醒胃运脾。

      (3)方药兼感冒者,藿香正气散加减;兼肝胆湿热者,大柴胡汤加减。

      5.脾胃气虚

      (1)证候纳呆便溏,气短乏力,肌肉松懈,关脉弱。

      (2)治则益气健脾,升清降浊。

      (3)方药六君子汤加减,成药可用香砂养胃丸、人参健脾丸。

      6.脾肾阳虚

      (1)证候纳呆畏寒,便溏,甚则完谷不化,肢冷腰酸。舌淡,脉弱。

      (2)治则温补肾阳,益气健脾。

      (3)方药金匮肾气丸合理中丸加减。

      7.胃阴不足

      (1)证候纳呆嘈杂,口干便秘。

      (2)治则养阴益胃,健脾助运。

      (3)方药益胃汤加减。

      胃纳呆滞为临床常见之症,治疗应辨虚实寒热,一般来说,实证,病程短,病情轻,易治愈;虚证及虚实并见者,则病程长,易反复发作,较为难治。

      治疗用药同时应指导患者有意识地“养胃”,所谓“胃病三分治,七分养”就是这个道理。少食多餐、细嚼慢咽,选择适宜自己的食物种类并合理加工,戒烟限酒,注意进食的温度、速度、软硬度,进食后可缓慢按摩腹部及足三里,寒症病人可以隔姜灸神阙、中脘、足三里等穴位。

      检查

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      (1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4周或在12月中累计超过12周;

      (2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史;

      (3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;

      (4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病;

      (5)无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外,以免影响研究的可比性;经定期随访未发现新的器质性病变,随访时间1年以上。

      诊断鉴别

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      鉴别诊断

      1、胃阴虚:胃阴虚是指由于胃阴不足或亏虚,胃失濡润、和降所表现的证候。

      2、胃肠道功能不好:胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症,是一组胃肠综合征的总称,精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等,均可干扰高级神经的正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。

      3、慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状,有时因胃内因子遭到破坏,维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。

      4、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。

      5、肝癌的消化道症状:胃纳减退,消化不良,恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。

      并发症

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      胃纳呆滞的并发症主要是消化不良、食欲不振等症。

      消化不良:上腹痛为常见症状,部分患者以上腹痛为主要症状,伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性,在部分患者上腹痛与进食有关,表现为饱痛,进食后缓解。常由进食引起或餐后加重,同时有餐后上腹发胀、早饱、恶心或呕吐、食欲不佳等。

      食欲不振:饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,胃纳不佳,食入难化,脘腹痞闷,口淡不渴,面白少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱,胃气上逆所致。

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