组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema），通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

中文名称：水肿

发病部位：全身

主要病因：心源性、肾源性、肝源性、营养不良、内分泌疾病、妊娠、功能性水肿、过敏、阻塞性水肿、炎症、创伤

释义：组织间隙过量的体液潴留

检查项目：体格检查、血清生化检查、尿检查与肾脏功能试验、血细胞计数和血红蛋白测定等

英文名称：edema

相关疾病：肾炎、荨麻疹、结膜炎、咽喉炎

水肿

（一）全身性水肿

1、心源性水肿：常见于右心衰竭，心包炎等。

2、肾源性水肿：常见于各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等。

3、肝源性水肿：常见于肝硬化、肝癌等。

4、营养不良性水肿：常见于慢性消耗性疾病、贫血、维生素残缺乏等。

5、内分泌性水肿：如黏液性水肿、经前期水肿等。

6、功能性水肿：包括特发性水肿、旅行性水肿等。

7、妊娠性水肿：包括妊娠性水肿，妊娠高血压综合征等。

（二）局部性水肿

1、过敏性水肿：包括血管神经炎等。

2、阻塞性水肿：包括肢体静脉血栓形成、上腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。

3、炎性水肿：如复发性丹毒、痈等。

4、创伤性水肿：如挤压综合征，毒蛇咬伤等。

右心衰竭、心包炎、各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病、肝硬化、肝癌、慢性消耗性疾病、贫血、维生素残缺乏、黏液性水肿、经前期水肿、特发性水肿、旅行性水肿、妊娠性水肿、妊娠高血压综合征、血管神经炎、肢体静脉血栓形成、上腔静脉阻塞综合征、丝虫病、复发性丹毒、痈、挤压综合征、毒蛇咬伤。

1、病史

除询问一般病史外，对水肿患者注意追问如下情况：水肿开始的时间，水肿最初出现的部位；发病缓急，发展演变情况；水肿的严重程度，是全身还是局限性水肿，水肿的性质；治疗经过，目前水肿的状况；水肿与体位和月经周期等的关系；以及既往有无心脏病、肾脏病、肝脏病、内分泌功能失调等病史。

2、伴随症状

水肿

伴有呼吸困难常为心源性水肿；伴黄疸、腹水与肝脾肿大者提示为肝病性，也可为心源性；有慢性腹泻、消耗性疾病或消化障碍者则须考虑水肿为营养不良性；伴畏寒、乏力、反应迟钝、少动懒言等症状，则应考虑甲状腺功能减退症或垂体前叶功能减退症；水肿于月经前7～14天出现，伴兴奋性增高、头痛、烦躁、失眠等症状者，常为月经前期紧张综合征。

（一）心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

（二）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（三）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（四）营养缺乏症

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

（五）妊娠性水肿

有妊娠史，以下腹部为主，其程度可随腹部膨隆的增大而明显，合并妊娠期毒血症时可全身水肿，临床可有血浆白蛋白降低及高血压等症状。

（六）局部性水肿

1、局部静脉阻塞：可出现局部凹限性水肿伴有紫绀及表浅静脉扩张。

2、淋巴系梗阻：丝虫病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出现局限性水肿，以下肢及阴囊部位常见。

3、过敏性：对药物、食物或环境过敏而突然发生水肿，常局限于面部眼睑等。常伴荨麻疹及体温升高。

1、体格检查

端坐呼吸、心脏扩大、颈静脉怒张、肝脾淤血肿大等提示为心源性水肿；脾大、腹壁静脉怒张、门脉高压合并水肿者，提示肝硬化；如表情迟钝、毛发稀少、皮肤粗糙、提示有甲状腺功能低下即黏液性水肿的可能。此外，肝疾患者和肾脏疾患的面容及皮肤色素等方面有不同的表现。体查时除进行细致的全身检查外，对水肿患者体检时还应注意水肿的局部表现。如水肿的分布、水肿的指压特征、水肿部位的表现、水肿的发展速度、水肿的严重程度等。

2、实验室检查

包括血清生化检查、尿检查与肾脏功能试验、血细胞计数和血红蛋白测定、放射性同位素检测、病原学检测、X线检查、超声波检查、造影、诊断性穿刺、立卧位水试验等有助于诊断。

（一）治疗原发疾病

对原发性病因已明确的水肿，应针对原发疾病的性质和发病环节给予相应的治疗，有些水肿在原发疾病得到控制后，所引起的生理紊乱即被纠正，水肿症状随之缓解，而无需进一步对症治疗。

（二）适当控制水钠摄入

对水肿病人要了解其水和钠的摄入量，并且认识到限制水钠的摄入对防止水肿的进一步加重是十分有效的。但应注意到过度限钠可能造成低钠血症，尤其是使用利尿剂者。

（三）控制水肿消退速度

根据引起水肿的不同病因及水肿病人机体内环境平衡状况，应适当掌握其水肿液移除速度。因为过快地排除较多体液可能会引起不良后果，甚至产生危及病人生命的并发症。

（四）合理选用利尿剂

利尿剂的选用应从小剂量开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，避免利尿剂治疗引起的血容量减少和电解质紊乱。

（五）一般治疗

1、休息：对于多数因器官功能障碍引起的水肿病人，适当地卧床休息可改善这些器官的血液供应，减轻其负荷，防止症状加重，有利于病情恢复。

2、饮食：由于全身性水肿病人均有不同程度的水钠潴留，因而对于水肿病人应给予低盐饮食，以减轻体内钠和水的含量。

（六）病因治疗

在病因明确并可能除去的病人，积极的病因治疗可获得良好的疗效。

（七）病程观察

在病因明确并实施治疗后，在治疗过程中除了密切观察原发病的其他症状和体征变化外，对于水肿的观察须注意以下两点。

1、水肿的消退情况：经过积极的治疗后，水肿应逐渐消退。此时，须观察水肿发生部位范围是否减小、程度是否减轻，并定期测量体重。对于腹水的病人应每日测量腹围。若水肿未见明显消退，应考虑下列原因：①病人未遵医嘱服药；②药物选用不当或剂量不够；③病因治疗不彻底；④诊断有误。然后根据综合分析的结果进一步处理。

2、防止并发症的发生：水肿治疗的主要措施之一是利尿，因此在治疗过程中应注意：①防止有效血容量下降：对应措施为定期测量血压，记录24小时出入量。②防止水电解质紊乱：对应措施为选用利尿剂的种类时要注意排钾和保钾利尿剂的联合使用，或适当补充钾制剂，定期复查血电解质。

水肿的临床表现与水肿的分布范围、严重程度以及受累的组织或器官有关。

1、水肿的一般表现

全身性水肿时体重增加，水肿时体重的变化较敏感，可较好的反映细胞外液的变化。因此，动态地测量体重的变化是观察和诊断水肿消长的最有价值的指标，它比临床上观察皮肤凹陷体征要敏感得多。水肿时还可出现受累部位活动受限和穿鞋、穿衣感觉胀紧等。

2、水肿的特殊表现

心性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部位，如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿且明显，而在卧位时以骶骨部和臀部最明显。其发生机制主要与重力作用有关，毛细血管静水压易受重力的影响，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管静水压越高，越有利于组织间液积聚。肾性水肿时水肿先出现在面部。眼部尤其明显。

3、水肿时的皮肤表现

皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要特征。当皮下组织有过多的液体积聚时，可出现皮肤肿胀、皱纹变浅和弹性差等，这时用手指按压骨骼突出处时可留下凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。出现凹陷性水肿说明水肿已经比较严重。

1、病情观察

观察病人的水肿凹陷程度、水肿部位、范围大小及水肿的伴随症状，观察病人的生命体征及中心静脉压的变化。每日详细准确地计算和记录出入水量，每日测体重一次，因为体重的变化是观察水肿消长的重要指标，并且通过测量体重也可了解治疗效果。每次测量体重时应注意，时间，衣着，排泄及饮食等情况均应一致。观察药物的疗效及毒副作用。

2、饮食护理

限制钠盐及水分的摄入量。

3、皮肤护理

给病人穿着质地柔软，能吸汗的棉质衣服，保持皮肤清洁干燥，特别注意口腔，眼睑，会阴等部位的清洁，预防感染。将病人常用的物品放置在随手可取之处，以免发生皮肤擦伤及外伤。另外，心源性水肿病人常长时间采取半坐位或坐位，使低尾部受压，因此应定时协助病人翻身或使用气垫床。在骨隆突处涂红花酒精并加以适当按摩，以促进局部血液循环。防止发生皮肤破溃或形成褥疮。

4、提供病人良好的环境与舒适的卧位

腹水，肺水肿的病人取坐位或半坐位，但仍以病人舒适为前提；若有下肢水肿，则应抬高下肢，以利静脉回流。

5、在病人进行胸穿，腹穿，腹腔灌洗或透析治疗时，除了给病人身体上的照顾外，还要给病人精神上的鼓励与支持，以减少病人的不安，使其配合治疗。

6、为病人及家属提供有关水肿的知识卫生宣教的知识。